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“盐”多必有失,糖尿病患者该如何正确吃盐?

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  饮食治疗在糖尿病治疗中占有重要地位,钠是人体必需的营养素,食盐是钠的主要来源,因此日常饮食中盐是必需品,但是我们日常盐的摄入往往是超标的,过多的盐反而带来了很多健康问题。高盐饮食被明确定义为一种不健康的生活方式,它与高血压、肝肾疾病和肥胖有着很强的正相关性。本文将结合最新研究及指南介绍糖尿病患者该如何正确摄入食盐。

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  钠盐摄入过多,2型糖尿病(T2DM)风险增加

  现有研究表明,从我们日常摄入的盐中吸收的钠过多,可能会增加发生2型糖尿病的风险。这可能是因为不仅钠会影响胰岛素抵抗,而且过量的盐会导致高血压和超重。在一项大型瑞典队列研究[1]中,研究者对基于瑞典人群的ESTRID研究(LADA和T2DM危险因素流行病学研究)中355例LADA患者、1136例T2DM患者和1379例与之相匹配的对照者进行了对比分析,结果表明,每日钠盐摄入量每增加1 g(或2.5g盐),2型糖尿病风险增高43%;对于LADA,每日钠盐摄入量每增加1g,LADA的发生风险增加了73%。该研究表明,高钠盐摄入量是LADA的危险因素,尤其是在HLA基因型所示高危人群中,同时,研究再次确认了钠盐摄入与T2DM之间的相关性。

  在食物中添加盐的频率越高,过早死亡的风险越高

  近期发表在European Heart Journal杂志的研究[2],分析了在食物中添加盐的频率与过早死亡和预期寿命的相关性。在该研究中,研究人员纳入了 UK Biobank 数据库中的501379例受试者,年龄为40~69岁,所有受试者均完成了食物加盐频率的问卷。研究人员还考虑了年龄、性别、种族、贫困、体重指数、吸烟、饮酒、体育活动、饮食和医疗状况等因素,如糖尿病、癌症、心脏和血液疾病。在平均9年的随访期间,共记录了18474例过早死亡,结果表明,在食物中添加盐的频率越高,过早死亡的风险越高,预期寿命越低,与饮食、生活方式、社会经济水平和预先存在的疾病无关。

  随着高钾食物(蔬菜和水果)摄入量的增加,上述正相关性减弱,低盐受试者比高盐受试者减弱得更明显。此外,在50岁时,与很少摄入盐的受试者相比,口味偏咸的男性预期寿命减少1.5岁,口味偏咸的女性预期寿命减少2.28岁,这表明口味偏咸的受试者过早死亡的风险增加了28%。研究人员表示,不在食物中添加额外的盐,不太可能有害,并且可能有助于降低人群血压水平。

  糖尿病患者的食盐摄入标准指南推荐

  对于糖尿病患者,2020CDS指南推荐[3]:食盐摄入量限制在每天5g以内,合并高血压的患者可进一步限制摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物,如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

  对于糖尿病合并高血压的患者,2021年发布的《成人糖尿病患者血压管理专家共识》推荐[4]:糖尿病合并高血压的患者应控制钠的摄入,限钠可降低血压,每日钠摄入量减少1.0g可使SBP下降6mmHg。建议患者食盐摄入量应 6.0g/d。主要措施:减少烹饪用盐(在烹调时尽可能使用定量盐勺),少用高钠调味品(如味精、酱油等),少食高钠加工食品(如咸菜、腌制品等)。

  对于糖尿病肾脏病(DKD)患者,中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)推荐[5]:DKD患者每日的钠摄入量应 2.3g(约相当于6.0g食盐的钠含量)。高钠饮食可增加高血压、ESRD、CVD 及死亡风险,限制钠摄入可增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻断剂对肾脏的保护作用。

  如何做到少盐少油?

  中国居民膳食指南2022推荐[6]:培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成年人每天摄入食盐不超过5g,烹调油25 30g。在家烹饪时推荐使用定量盐勺,每餐按量放入菜肴。

  01、选用新鲜食材,巧用替代方法

  烹调时应尽可能保留食材的天然味道,这样就不需要加入过多的食盐等调味品来增加食物的滋味。另外,可通过不同味道的调节来减少对咸味的依赖。如在烹制菜肴时放少许醋,使用花椒、八角、辣椒、葱、姜、蒜等天然调味料来调味。

  02、合理运用烹调方法

  烹制菜肴可以等到快出锅时或关火后再加盐,能够在保持同样咸度的情况下,减少食盐用量。

  03、做好总量控制

  在家烹饪时的用盐量不应完全按每人每天5g计算,也应考虑成人、孩子的差别,还有日常食用的零食、即食食品、黄酱、酱油等的食盐含量,以及在外就餐,也应该计算在内。

  04、注意隐性盐(钠)问题,少吃高盐(钠)食品

  鸡精、味精、蚝油等调味料含钠量较高,某些预包装食品往往属于高盐(钠)食品。为控制食盐摄入量,最好的办法是少买高盐(钠)食品,少吃腌制食品。

  05、要选用碘盐

  为了预防碘缺乏对健康的危害,我国从20世纪90年代实施食盐加碘的措施,有效地控制了碘缺乏病的流行。除高水碘地区外,所有地区都应推荐食用碘盐,尤其有儿童少年、孕妇、乳母的家庭,更应食用碘盐,预防碘缺乏。

  总结

  减少盐摄入是糖尿病患者日常合理饮食的重要内容,为了健康,这种“口重”的习惯必须改变,而逐渐养成“口轻”的习惯。

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